隨著現代診療技術的不斷進展與完善,仍有不少患者在屈光術后會出現眼部干澀、異物感甚至燒灼感等干眼癥狀。干眼癥是術后屈光度回退的危險因素之一,可影響手術結果的可預測性和穩定性,從而降低患者生活質量及術后滿意度。
相關發病機制:
1.神經損傷:在手術過程中,密集的角膜神經會被切斷,接受角膜屈光手術患者的角膜敏感度和角膜下神經叢密度因此降低,這在術后早期較為明顯。
2.角膜表面規則性改變:患者角膜表面曲率受手術操作影響得以改變,淚膜因此無法均勻分布,導致淚膜破裂時間的縮短,進而降低淚膜的表面張力、影響淚膜的穩定。
3.角結膜上皮損傷及杯狀細胞的減少:在手術中,負壓吸引造成角結膜杯狀細胞的破壞是屈光術后干眼機制的一個重要因素。
4.術后炎性反應:手術創傷和由此引發的應激反應促使上皮細胞向淚液釋放大量的炎性因子,而在淚液中,天然的抗炎因子不足以抵抗大量炎性因子,炎性因子得以大范圍擴散,致使患者手術傷口腫脹,蛋白質粘附能力也隨之降低,淚膜的穩定性因此被破壞。
5.圍手術期使用藥物的毒性作用:防腐劑作用于角膜上皮細胞,可切斷上皮細胞之間的連接,并通過結合角膜上皮細胞膜的脂質層,影響角膜和細胞膜的通透性。
干預方式:
藥物干預:人工淚液為角膜屈光術后最常用的藥物,常見類型包括潤滑保濕型、細胞因子型、牛血清提取物型、維生素型等,可保留水分,促進上皮增生、營養神經、維護眼表環境,增加淚膜的穩定性,從而較好地改善角膜知覺。圍手術期抗炎類藥物常用非甾體類、糖皮質激素等滴眼液,可通過短期內控制炎癥反應以針對性改善干眼癥狀。
非藥物干預方面主要予以對癥治療,包括熱敷、強脈沖光治療、濕房鏡及治療性軟性角膜接觸鏡的使用等。干眼治療應當長期并持續進行,至少需要6-12個月,依據干眼的嚴重程度,有部分患者甚至需要更長時間恢復。
為了降低角膜屈光術后干眼癥的發病概率,醫師應該做好干眼的術前篩查,詳細詢問患者相關病史,排除絕對禁忌癥如重度干眼、干燥綜合征、未能得到控制的全身免疫性疾病等;術前對于已經存在干眼或有干眼傾向及相關危險因素的患者予以預處理,在術前術后進行健康宣教,指導患者進行預防性治療并按時復查,也是規避術后干眼癥發生的一大重要措施。